Inschrijven

Wilt u patiënt bij ons worden, maar bent u op dit moment nog patiënt bij een andere tandarts? Neem dan eerst contact op met uw huidige tandarts en geef aan dat u over wilt stappen. Wij ontvangen al uw gegevens graag per e-mail van uw huidige tandarts voordat u patiënt bij ons wordt. De gegevens kunnen naar info@tgpalkmaar.nl gestuurd worden.

Dit is nodig, zodat wij kunnen zien of u geen betalingsachterstand heeft en altijd netjes op uw afspraken verschenen bent. Zodra dit in orde is nemen wij contact met u op om uw gegevens te noteren en een afspraak voor een eerste consult in te plannen. U kunt ons ook altijd bellen voor (meer) informatie, vragen en om u in te laten schrijven, op telefoonnummer 072-5200300.

Wilt u de gezondheidsvragenlijst ingevuld en ondertekend meenemen bij uw eerste bezoek? Klik hier om deze gezondheidsvragenlijst te downloaden en in te vullen.

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)
  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.